اپیدمیولوژی پنومونی ناشی از ونتیلاتور در بخش های مراقبت ویژه بیمارستان ولیعصر (عج) اراک تابستان 1391

مقدمه: پنومونی بدنبال اینتوبیشن یکی از مهمترین عوارض بستری در بخش مراقبت ویژه و استفاده از ونتیلاتور مکانیکی می باشد. که 48 ساعت بعد از بستری و شروع استفاده از ونتیلاتور با علائم تب، هایپوترمی، ترشحات چرکی تنفسی، تغییرات رادیولوژیک، لکوسیتوز و... بروز می کند که علی رغم پیشرفتهای اخیر در درمان و پیشگیری از عفونتهای بیمارستانی همچنان یکی از علل مورتالیتی و موربیدیتی است. هدف از انجام این پژوهش تعیین اپیدمیولوژی پنومونی ناشی از ونتیلاتور مکانیکی در بخشهای مراقبت ویژه بیمارستان ولیعصر (عج) اراک در تابستان سال 1391 بوده است. روش کار : در این پژوهش توصیفی از نوع cross-sectional است. بیمارانی که بیش از 48 ساعت در بخشهای مراقبت ویژه بستری شدند و شواهدی مبنی بر vap داشتندوارد مطالعه شدند. این اطلاعات شامل: مشخصات زمینه ای بیماران، سابقه ابتلا به سایر بیماری ها، وضعیت بهداشت دهان و دندان، سیگاری بودن یا نبودن، علائم بالینی، علائم رادیولوژیک، نتایج آزمایشات، تعداد کاتتر، الگوی درمان و... بوده است. داده های این پژوهش بر اساس نرم افزار spss و آزمون chi2 مورد تحلیل قرار گرفت. یافته ها : در مطالعه انجام شده از مجموع 67 بیمار بررسی شده 60 مورد (89.6%) دچار vap شدند که 41 نفر (68.3%) مرد و 19 نفر (31.7%) زن بودند. بررسی نوع icu اعم از داخلی و جراحی(جراحی عمومی، جراحی اعصاب) شامل 42 مورد (70%) در icu جراحی(جراحی عمومی ،جراحی اعصاب) و 18 مورد (30%) در icu داخلی بود. سفتریاکسون 47 مورد (70.1%) در 24 ساعت اول و 46 مورد (68.7%) در 24 ساعت دوم بیشترین داروی تجویز شده بصورت پروفیلاکسی در 48 ساعت اول بستری و سایر آنتی بیوتیکهای استفاده شده به ترتیب ونکومایسین، کلیندامایسین، مترونیدازول، سفازولین، ایمی پنم، مروپنم، سفتازیدیم جنتامایسین، آمیکاسین، سیپروفلوکساسین و اریترومایسین می باشند. در 53 بیماری که مورد نمونه گیری قرار گرفتند در مجمع 24 مورد (45.3%) آسینتو باکتر شایعترین پاتوژن و به ترتیب استاف اورئوس 23 مورد (43.4%) سودوموناس 5 مورد (9.4%) و سیترو باکتر 1 مورد (1.9%) می باشند. آسینتوباکتر بعنوان شایعترین پاتوژن بیشترین مقاومت را به جنتامایسین (69.6%) و بیشترین حساسیت را به ایمی پنم (90.9%) دارد. همچنین در مورد استاف اورئوس بیشترین مقاومت به تتراسیکلین (52.4%) و بیشترین حساسیت به ونکو مایسین (83.4%) می باشد. از نظر سیر درمان 15% بیماران پاسخ خوب به در مان داشتند و 15% پاسخ آهسته و 20% بدون پاسخ می باشند. وضعیت بیماران هنگام و بعد از ترخیص, بهبودی کامل به دنبال vap در icu های بیمارستان ولیعصر 11.7% بود و همچنین 18.3%بهبودی نسبی 20% عدم بهبودی داشته و 50% فوت کردند. بحث و نتیجه گیری : با توجه به شیوع بالای فراوانی vapدر icu های بیمارستان ولیعصر اراک در مقطع زمانی مطالعه انجام شده که89.6% میباشد، مهمترین تاکید محققین این مطالعه بر استفاده منطقی از آنتی بیوتیکهای پیشگیرانه ،رعایت استانداردهای همه جانبه وبکارگیری الگوی مقاومت آنتی بیوتیکی در پروتکلهای درمانی بکار رفته در هر مرکز بصورت مجزا می باشد. با توجه به حساسیت بالای آسینتوباکترهای جدا شده از بیماران این مطالعه به ایمی پنم(90.9%) و حساسیت استاف اورئوس های جدا شده به ونکومایسین (83.4%) و اگزاسیلین (62.23%) می توان گفت که این آنتی بیوتیک ها را هم چنان می توان در مرکز درمانی ولی عصر بعنوان داروی موثر بر این اجرام استفاده کرد.